O Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, é um dos centros médicos mais prestigiados do Brasil e da América Latina. Por sua qualidade, tecnologia avançada e corpo clínico de referência, ele é um dos hospitais mais desejados pelos beneficiários de planos de saúde. Mas surge a dúvida: o que a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) diz sobre planos de saúde que oferecem cobertura no Hospital Albert Einstein?
Neste artigo, vamos explorar em detalhes as regras da ANS em relação a cobertura hospitalar, carências, reajustes, portabilidade de carência e como escolher um plano de acordo com a legislação. Assim, você terá informações claras e seguras antes de contratar seu convênio.
O papel da ANS nos planos de saúde
A ANS é a agência reguladora responsável por normatizar, fiscalizar e supervisionar o setor de saúde suplementar no Brasil. Isso significa que todas as operadoras de planos de saúde devem seguir suas regras, garantindo direitos básicos aos beneficiários.
Entre as funções da ANS estão:
- Definir prazos máximos de carência;
- Estabelecer a cobertura mínima obrigatória (rol de procedimentos);
- Autorizar reajustes em planos individuais e familiares;
- Regular regras de portabilidade de carência;
- Fiscalizar as operadoras e aplicar sanções quando necessário.
O Einstein faz parte da cobertura obrigatória da ANS?
Não. A ANS estabelece um rol de procedimentos obrigatórios, que inclui consultas, exames e internações, mas não define quais hospitais cada operadora deve credenciar. Isso significa que a presença do Hospital Albert Einstein na rede credenciada depende de negociação entre a operadora e o hospital.
Portanto, para ter acesso ao Einstein, é necessário contratar um plano específico, geralmente de linhas premium, de operadoras como Bradesco Saúde, SulAmérica, Omint, Amil One e NotreDame Intermédica.
O que a ANS garante em relação ao uso do Einstein?
Embora a ANS não obrigue as operadoras a incluir o Einstein em sua rede, ela garante alguns pontos importantes:
- Transparência: a operadora deve informar claramente se o hospital faz parte da rede credenciada;
- Rede substitutiva: caso o Einstein não esteja incluso, a operadora deve oferecer hospitais equivalentes na rede contratada;
- Manutenção da rede: se o Einstein fizer parte do contrato, a operadora não pode retirá-lo sem oferecer substituto equivalente e informar os beneficiários.
Carência segundo a ANS
A ANS também regula os prazos máximos de carência, que se aplicam a qualquer hospital credenciado, inclusive ao Albert Einstein:
- 24h para urgências e emergências;
- 30 dias para consultas e exames básicos;
- 90 dias para exames complexos;
- 180 dias para internações e cirurgias;
- 300 dias para partos.
Se o Einstein estiver na rede do seu plano, esses prazos se aplicam da mesma forma.
Reajustes de planos com cobertura no Einstein
Os reajustes também são regulados pela ANS, mas apenas em planos individuais e familiares. Nos planos coletivos por adesão ou empresariais, os reajustes são definidos pelas operadoras, com base em índices de sinistralidade e negociação contratual.
Isso significa que os planos coletivos e empresariais, que normalmente incluem o Einstein, podem ter reajustes mais altos do que os autorizados pela ANS em planos individuais. Por outro lado, eles oferecem maior disponibilidade de produtos.
Portabilidade de carência segundo a ANS
A ANS garante o direito à portabilidade de carência. Isso permite que beneficiários mudem de plano sem precisar cumprir novamente os prazos de espera, desde que:
- O beneficiário esteja em dia com o pagamento;
- Tenha permanecido no mínimo 2 anos no plano atual (ou 3 anos em caso de doenças preexistentes);
- O novo plano tenha cobertura compatível.
Isso significa que, se você já possui um plano e deseja migrar para outro que inclua o Hospital Albert Einstein, pode utilizar esse direito para ter acesso imediato ao hospital.
O que observar antes de contratar um plano para o Einstein?
De acordo com a ANS e boas práticas de mercado, antes de contratar é fundamental analisar:
- Rede credenciada: confirmar por escrito se o Einstein está incluso no plano;
- Modalidade: verificar se o plano é individual, adesão ou empresarial;
- Carência: entender os prazos aplicados;
- Preço: avaliar o custo em relação ao orçamento familiar ou empresarial;
- Operadora: escolher empresas sólidas e confiáveis.
Conclusão
A ANS é a entidade responsável por regulamentar os planos de saúde no Brasil, mas não obriga operadoras a incluir o Hospital Albert Einstein em suas redes credenciadas. Para garantir acesso ao Einstein, é preciso escolher planos premium de operadoras específicas. No entanto, os direitos assegurados pela ANS, como prazos máximos de carência, portabilidade e transparência, protegem o consumidor e dão segurança na hora da contratação. Para conhecer todas as opções disponíveis e analisar o plano ideal para o seu perfil, acesse nosso Guia Completo dos Planos de Saúde que Atendem o Hospital Albert Einstein.
Perguntas frequentes
- A ANS obriga operadoras a incluir o Hospital Albert Einstein? Não, a inclusão depende da negociação entre hospital e operadora.
- Posso mudar de plano sem cumprir carência para usar o Einstein? Sim, por meio da portabilidade de carência regulada pela ANS.
- Todos os planos de uma operadora cobrem o Einstein? Não, apenas linhas premium oferecem essa cobertura.
